关于切实做好社会保险扶贫工作的实施意见 - 综合法规 - 玉林市社会保险事业管理局
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关于切实做好社会保险扶贫工作的实施意见

更新时间:2017-12-27 08:12:50点击次数:6795次字号:T|T



各市人力资源和社会保障局、财政局、扶贫办:

为深入贯彻《人力资源社会保障部、财政部、国务院扶贫办关于切实做好社会保险扶贫工作的意见》(人社部发〔201759号)精神,全面落实自治区党委《关于贯彻落实中央扶贫开发工作重大决策部署坚决打赢“十三五”脱贫攻坚战的决定》(桂发〔201515号)的决策部署,进一步织密扎牢社会保障“安全网”,助力贫困人员精准脱贫,现就做好我区社会保险扶贫工作提出如下实施意见:

一、明确社会保险扶贫的目标任务

社会保险扶贫的目标任务是,充分发挥现行社会保险政策作用,完善并落实社会保险扶贫政策,提升社会保险经办服务水平,支持帮助建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员等困难群体(以下简称贫困人员)及其他社会成员参加社会保险,基本实现法定人员全覆盖,逐步提高社会保险待遇水平,助力参保贫困人员精准脱贫,同时避免其他参保人员因年老、疾病、工伤、失业等原因陷入贫困,为打赢脱贫攻坚战贡献力量。

二、完善并落实社会保险扶贫政策

(一)城乡居民养老保险方面

1.减轻贫困人员参保缴费负担。对参加城乡居民基本养老保险的建档立卡未标注脱贫的贫困人员,从2018年起,由政府代缴养老保险费100元,代缴所需资金由自治区与设区市按64比例承担,自治区与县(市)按82比例承担。建档立卡未标注脱贫的贫困人员政府代缴政策与桂政办发〔201470号文件的政府代缴政策不得重复享受。“十三五”期间在提高最低缴费档次时,对其保留现行最低缴费档次。

2.完善待遇调整机制。研究建立城乡居民基本养老保险待遇确定与基础养老金最低标准正常调整机制,完善城乡居民基本养老保险筹资和保障机制。在中央确定的基础养老金最低标准及其调整机制基础上,根据经济发展和居民收入水平增长情况,逐步提高城乡居民基本养老保险最低缴费标准和基础养老金标准。强化多缴多得、长缴多得的激励约束机制,完善缴费补贴政策,引导城乡居民主动参保缴费。完善基本养老保险基金投资运营政策,加强风险管理,提高投资回报率。

3.强化扶贫政策协同。加强城乡居民基本养老保险与农村最低生活保障、特困人员救助供养等社会救助制度的统筹衔接,“十三五”期间,在认定农村低保和扶贫对象时,城乡居民基本养老保险基础养老金暂不计入家庭收入。

(二)医疗、生育保险方面

1.贯彻落实建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医保的帮扶政策。对于城乡居民的困难、特殊人群(包括低保对象、重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人和未成年人、五保户、建档立卡的贫困人口、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女、陆地边境0-20公里城乡居民)在参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)时,其个人所需缴费部分,由各级政府按规定给予补助。其中陆地边境0-20公里农村居民参加城乡居民医保个人缴费部分由自治区负担80%,市县负担20%;陆地边境0-20公里城镇居民参加城乡居民医保个人缴费部分由当地政府给予补助或按当地政府有关规定执行。对未享受财政城乡居民基本医疗保险个人缴费补助政策的建档立卡贫困人员,政府按照个人缴费标准的60%给予补助,其中,自治区财政补助80%,市、县(区、市)财政补助20%

2.建立定点医疗机构用药保障制度。贫困地区农村贫困人口县域内定点医疗机构住院治疗医保目录范围内药品费用需占药品总费用的95%以上。

3.落实建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医保倾斜政策。各统筹地区对符合分级诊疗、转诊转院规范的建档立卡贫困人口,在定点医疗机构就诊实行以下倾斜政策:

门诊特殊慢性病待遇倾斜。治疗门诊特殊慢性病的,在门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表的基础上提高报销比例5%

住院待遇倾斜。参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口因病在统筹区内住院治疗的,在一级及以下定点医疗机构报销比例由90%提高到95%,二级定点医疗机构报销比例由75%提高到80%,市三级定点医疗机构报销比例由60%提高到65%,自治区三级定点医疗机构报销比例由55%提高到60%;在统筹地区外住院治疗的,住院医疗费用报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高5%

药品报销倾斜。在统筹地区内定点医疗机构就医,使用国家卫生计生委颁布国家基本药物目录内的药品,按照我区现行甲类药品报销比例给予支付。

4.建立建档立卡贫困人口的多层次医疗保障。

大病保险。充分发挥城乡居民基本医疗保险与城乡居民大病保险相衔接的优势,确保参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口100%参加大病保险,同时,各地要切实落实大病保险起付线降低50%、报销比例提高10个百分点的倾斜政策。

实行二次报销。参保年度内经基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销后,其余的医疗费用(不含自费药品及自费项目),各统筹地区可以根据当年基金收支情况,使用当年结余大于5%以上的部分,给予不高于40%的二次报销。具体管理办法由各地人民政府根据当地实际情况另行制定。

5.建立医疗费用兜底保障机制。在“十三五”脱贫攻坚期间,对建档立卡贫困人口参保人员实行保障机制。

取消医疗机构住院基金起付标准。参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口,因病在统筹区内定点医疗机构住院治疗的,取消住院基金起付标准。

兜底保障机制。在严格执行分级诊疗制度和费用管控的基础上,对参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口,在参保年度内医疗费用通过城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助等政策报销后,实际报销比例未达到90%,探索由商业健康保险补偿到90%,保险所需经费由县级人民政府统筹。通过基本医保、大病保险、医疗救助和商业健康保险等制度的综合补偿后,个人自付费用仍超过10%的部分,鼓励有条件的地方予以适当补助。

6.实行县级行政区域内住院先诊疗后付费。建档立卡贫困人口凭社会保障卡及相关身份证明和扶贫部门出具的贫困证明在县域内定点医疗机构办理住院手续,按规定享受“先诊疗后付费”服务。

定点医疗机构设立综合服务窗口,实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等经办管理机构与定点医疗机构“一站式”信息对接和即时结算,最大程度地方便群众。

7.落实城乡居民生育保障政策。参保人员符合国家、自治区计划生育政策规定,在门诊发生相关生育的医疗费按门诊医疗统筹规定支付;在住院发生生育、产科并发症等的医疗费按住院规定比例报销。

(三)工伤保险方面

1.进一步做好建筑业按项目参加工伤保险工作,对于建筑业农民工按项目参加工伤保险的,采取相对灵活的动态实名制进行参保。按政策规定落实交通运输、铁路、水利等领域工程项目的按项目参加工伤保险政策。对未签订劳动合同的建筑业农民工,探索结合实名制台账、工资支付凭证或记录、工作证、考勤记录等确认