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转诊申请和审批业务

更新时间:2018-05-24 14:50:00点击次数:21693次字号:T|T

一、事项名称

参保人员因病情需要转玉林市外治疗的转诊申请和审批

二、设定依据

(一)《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔20146号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔20171号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险就医管理暂行办法的通知》(桂人社发〔20176号)等相关文件。

(二)广西玉林市转诊转院业务经办标准。

三、申请条件

1.原就医定点医疗机构难以确诊的疾病;

2.原就医定点医疗机构难以治疗的疾病;

3.综合性定点医疗机构接诊后按规定需转院转诊的传染病、精神病等专科疾病;

4.符合卫生计生部门分级诊疗有关规定的疾病。

四、转诊转院的原则

定点医疗机构因限于技术和设备条件,对难以确诊和治疗的参保人员,应遵循“患者安全、分级诊疗、逐级就近”和“先玉林市内后玉林市外,先广西区内后广西区外”的原则进行转诊转院。

(一)逐级转诊转院治疗:一级定点医疗机构→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构。

(二)先玉林市内后玉林市外,先广西区内后广西区外: 玉林市内(一级定点医疗机构→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构)→玉林市外广西区内→省级三级定点医疗机构→外省省三级定点医疗机构。

(三)参保人员就诊治疗,符合转院条件的,实行逐级转诊转院,不得越级转诊转院,坚持先玉林市市内后玉林市市外,先广西区内后广西省外的原则,玉林市内定点医疗机构能够诊治的,不得转往其他医疗机构;广西区内医疗机构能够诊治的,不得转往省外(指转往国家卫生计生委直属医疗机构或有特长的其他省、直辖市专科医疗机构);坚持同一级别医疗机构之间不得相互转诊转院的原则。符合下转医疗机构条件的,原则上逐级转诊转院,三级医疗机构可以直接下转一级及以下基层医疗机构(包括社区卫生服务中心、站)。

五、办理材料

(一)参保人员转到玉林市外就医的,由参保地的社会保险经办机构指定的医院出具转诊转院证明,参保人员凭转诊转院证明到参保地社会保险经办机构办理备案手续。

1. 转到玉林市外广西区内就医

1)参保人须经由玉林市内内三级定点医疗机构(精神病除外)诊治,并建议转诊转院方可办理区内转诊转院备案手续。指定的定点医疗机构名单如下:玉林市第一人民医院、玉林市第二人民医院、玉林市红十字会医院、玉林市中医院、玉林市中西医结合骨科医院、玉林市妇幼保健院、玉林市第四人民医院等。

2)参保人填写《玉林市基本医疗保险转诊转院备案表》(下称《备案表》),由三级定点医疗机构首诊医师提出转上级医院或专科医院诊疗的建议,经本科室副主任医师或科主任签署意见,并经定点医疗机构医务科同意盖章。参保人或家属持参保人本人社保卡、二代身份证、《备案表》等材料到参保地的社保经办机构办理审核备案手续,参保地的社保经办机构审核后出具《玉林市基本医疗保险转诊转院备案信息表》/《玉林市基本医疗保险转诊转院介绍信》,方可转诊转院。

2.转到广西省外就医

1)参保人须经指定的省级三级定点医疗机构诊治,并建议转诊转院方可办理区外转诊转院备案手续。指定的定点医疗机构名单如下:广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西骨伤医院、广西医科大学附属口腔医院、广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区工人医院等。

2)参保人填写《广西壮族自治区基本医疗保险转诊转院备案表》(下称《广西备案表》),由指定的省级三级定点医疗机构首诊医师提出转上级医院或专科医院诊疗的建议,经本科室科主任、医保科、主管院领导审核同意,并签字盖章。参保人或家属持参保人本人社保卡、二代身份证、《广西备案表》等材料到参保地的社保经办机构办理审核备案手续,参保地的社保经办机构审核后出具《玉林市基本医疗保险转诊转院备案信息表》,方可转诊转院。

3.需要再次转往同一医院治疗的 .

参保人填写《玉林市基本医疗保险再次转院复查审核表》, 参保人或者家属持参保人本人社保卡、二代身份证及上次转诊转院治疗时的《玉林市基本医疗保险转诊转院备案信息表》、出院小结、疾病证明的复印件(须有医师提出住院复诊治疗的书面建议)到参保地的社保经办机构办理审核备案手续,参保地的社保经办机构审核后出具新的《玉林市基本医疗保险转诊转院备案信息表》/《玉林市基本医疗保险转诊转院介绍信》,方可转诊转院。

参保人可登陆玉林市社保局网站(WWW.YL12333.CN)下载专区下载相应的表格,也可到参保地所在社保局领取

六、办理地点

玉林市本级及各县(市、区)社会保险事业管理局定点管理(待遇发放)部门。

市本级办理地点:市社保局二楼23号窗口。

七、办理时间和办结时限

周一至周五(法定节假日除外)

8:00-12:00 14:30-17:30(冬令时) 8:00-12:00 15:00-18:00(夏令时),即时办结。


八、受理科室及咨询电话

玉林市社保局社保咨询电话: 0775-28335660775-2671061

玉州区社保局定点管理股: 0775-2859250

福绵区社保局待遇发放股: 0775-2212622

北流市社保局定点管理股: 0775-6237219(职工医保)0775-6228398(城乡居民医保)

容县社保中心待遇发放股: 0775-5137810 0775-5316035

陆川县社保局社保定点管理股: 0775-7213658(职工医保) 0775-7236989(城乡居民医保)

博白县社保局社保定点管理股:0775-8236708 0775-8333210

兴业县社保局待遇发放股: 0775-3778218(职工医保) 0775-3771022(城乡居民医保)

玉东分部:0775-2671932(城乡居民医保)

九、办理流程

十、 相关附表

1、玉林市基本医疗保险转诊转院备案表

2、广西壮族自治区基本医疗保险转诊转院备案表

    3、玉林市基本医疗保险再次转院复查审核表
(编辑:admin)
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