门诊慢性病申报受理业务 - 医疗保险待遇 - 玉林市社会保险事业管理局
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门诊慢性病申报受理业务

更新时间:2018-06-12 15:08:00点击次数:33021次字号:T|T

一、事项名称

门诊慢性病申报受理。

二、设定依据

《转发广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法的通知》(玉市人社发〔2014136号)、《转发广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(玉市人社发〔201718号)、《转发区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法的通知》(玉市人社发〔201744号)、《关于印发玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病经办规程(暂行)的通知》。

三、申请条件

符合29个门诊慢性病病种要求,长期服药的城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险参保人员。

四、办理材料

参保人员每申请一个门诊慢性病病种必须填报《玉林市基本医疗保险门诊慢性病申报审批表》1份,(表格附后)。

以下是每个病种申报需准备的相关材料:(可提供复印件,但复印件上须有医院公章)。

(一)各种恶性肿瘤

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料;

4、确诊时的B超检查报告单、X线、CTMRI等检查结果可见肿物;

5、病理报告单。

(二)器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料(包括移植前器官衰弱的病史资料和治疗经过);

4、器官移植术证明书;

5、移植术后患者器官功能状况评价书。

(三)慢性肾功能不全/肾透析

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、医院疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料;

4、泌尿系B超检查报告单。

5、各种化验检查报告单:如肾功能(SCrBUNCCrCO2CP),电解质(kNaClCaP),血常规等。

(四)慢性阻塞性肺疾病

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料(主要症状和体征);

4、肺部X线检查报告;

5、肺功能检查报告。

(五)慢性充血性心衰

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料;

4、胸部X线检查报告。

5、超声心动图报告单。

(六)慢性肝炎治疗巩固期

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病史资料及治疗经过;

4HBVHCVHDV检查报告单;

5B超或病理报告单;

6、肝功能检查报告单。

(七)肝硬化

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料;

4、肝功能检查报告单;

5、腹部B超报告单或CT报告单;

6、生化报告单;

7、或有X线食管摄片报告单。

(八)糖尿病

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料(包括治疗用药经过)

4、血糖化验单两份(空腹血糖或餐后血糖值异常);

5.糖化血红蛋白、胰岛素试验、C肽检测。

(九)冠心病;

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病史资料及治疗经过;

4、心电图报告单;

5X线检查报告单;

6、冠状动脉造影结果报告单或冠脉CT。

()精神病(限精神分裂症、偏执性精神障碍)

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、完整、规范的门诊或住院诊疗记录包括各种相关临床化验单、心理测验结果、辅助检查单。(可交复印件,原件备查)

(十一)结核病活动期

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2.有确诊意义的病历资料;(限二级或二级以上定点医疗机构);

3.胸部X线片及报告单;

4.痰抗酸杆菌涂片镜检3次和或痰分枝杆菌培养及菌种鉴定报告单。

5.可选择提供以下检查报告单:

1)结核菌素皮肤试验(PPD);

2)结核抗原、抗体检测;

3)胸部CT(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者);

4)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤者);

5)痰结核杆菌定量PCR

6)肺组织活检;

7)肺外组织病理检查证实为结核病变报告单。

(十二)血友病

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2.有确诊意义的病历资料;

3.凝血功能测定报告单;

4.因子Ⅷ促凝活性测定报告单或F:C测定报告单。

(十三)银屑病

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病史资料及治疗经过;

4、病理报告单。

(十四)高血压病(高危组)

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料;

4、胸部X线检查报告单和生化检验报告单;

5、心电图或超声心动图;

6、眼底检查结果;

7、心脏彩超。

(十五)甲亢

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病史资料及治疗经过;

4、血FT3FT4(TT3T4);

5HS-TSH化验单。

(十六)脑血管疾病后遗症期

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料;

4、头颅CT或核磁共振报告单。

(十七)帕金森氏综合征

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料(主要症状和体征);

4、相关检查报告单(颅脑CT报告单)。

(十八)系统性红斑狼疮

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、确诊SLE的各项实验室报告;

(十九)再生障碍性贫血

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料;

4、血常规

5、骨髓常规

6、骨髓活检检查

(二十)重型和中间型地中海贫血

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、血常规报告单;

5、血红蛋白电泳报告单;

5、腹部B超报告单;

6、地贫基因检查报告单。

(二十一)类风湿性关节炎

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料;

4、近期ESR、类风湿因子检查报告、C反应蛋白报告单。

5、双手掌X线检查报告。

(二十二)肺心病

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、肺功能检查;

5X线胸片检查;

6、心脏彩超;

7、肺血管造影检查。

(二十三)肾病综合征

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、尿常规检查;

5、血脂测定;

6、肾功能检查;

7、血浆蛋白测定;

824小时尿蛋白定量;

9、血液流变学检查;

10、电解质及co2结合力(co2-cp)测定。

(二十四)甲状腺功能减退症

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、血清促甲状腺素和甲状腺激素测定即血清TSHTT4FT4测定;

5、血常规;

6、血生化检查;

7、心电图;

8、基础代谢率;

9、甲状腺摄131I功能测试。

(二十五)癫痫

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、脑电图;

5、头颅CT或头部MRECT

6、血液常规;

7、血糖;

8、电解质;

9、血钙。

(二十六)强直性脊柱炎

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、放射学检查受累部位正侧位片;

5CT或磁共振;

6、血液生化检查;

7、血沉;

8、血清C反应蛋白等检查。

(二十七)重症肌无力

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、新斯的明实验阳性;

5、胸腺CTMRI

6、重复神经电刺激检查;

7、乙酰胆碱受体抗体滴度检测等。

(二十八)脑瘫

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、粗大运动功能评估(GMFM)报告单;

5、头颅磁共振报告单;

6Gesell(盖赛尔)智力评估报到单。

(二十九)风湿性心脏病

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书(限二级或二级以上定点医疗机构);

3、近期有确诊意义的病历资料及治疗经过;

4、心电图检查;

5、超声心动图检查或心脏彩超;

6X线检查;

7、抗链O检查。

五、办理地点

参保人所属参保地社保经办机构定点管理(待遇发放、城乡居民医保)部门。

市本级:社保局一楼21-28号综合窗口

六、办理时间和办理时限

周一至周五(法定节假日除外)

8:00-12:00 14:30-17:30(冬令时) 8:00-12:00 15:00-18:00(夏令时),即时办结。

七、咨询电话

玉林市本级: 0775-2671061 玉州区: 0775-2082650

福绵区: 0775-2212622 北流市: 0775-6237219

容县: 0775-5137808 陆川县: 0775-7213658

博白县: 0775-8236708 兴业县: 0775-3777883

八、办理流程

九、温馨提示

1、参保人员患有门诊特殊慢性病的,应到以下指定的二级(县级)及以上定点医疗机构认定:

玉林市第一人民医院、玉林市中医医院、玉林市红十字会医院、玉林市中西医结合骨科医院、玉林市妇幼保健院(仅限妇科儿科相关病种)、玉林市第二人民医院、玉林市卫生学校附属医院、玉林市第三人民医院、玉林市桂南医院、玉林市第四人民医院(仅限精神病病种)、北流市人民医院、福绵区人民医院、容县人民医院、兴业县人民医院、陆川县人民医院、博白县人民医院。玉林市结核病防治所、玉州区妇幼保健院、北流市中医院、北流市妇幼保健院、容县中医院、容县妇幼保健院、容县中西医结合骨科医院、容县都峤山医院、容县传染病医院、博白县中医院、博白县妇幼保健院、陆川县中医院、陆川县妇幼保健院、陆川县中西医结合骨科医院、广西壮族自治区总工会陆川温泉疗养院。

2、审批表后附申报材料,按病种要求排序;同时申报多个病种的,请自行把材料按病种分开申报,一个病种一份材料,交各病种的相应科室鉴定专家评审。

3、疾病诊断证明书、病历材料及各种报告单,如为复印件须加盖医院公章。

4、携带在医院鉴定结果为符合同意申请的材料,送交到参保地社保局,交材料时要携带居民身份证、一寸彩照。经办人员录入系统后打印并发放相应门慢待遇证,次日起享受门慢待遇。

5、申请治疗必须选定一家定点医院,一年一定,中途不予变更。参保人自主选择全市范围内定点医院(长期异地备案人员必须选择异地备案的医院)。

6、享受门诊特殊慢性病待遇实行年度备案制,有效期12个月。参保人应于有效期结束前一个月内携带门诊特殊慢性就诊证、近期门诊病历或疾病证明书到参保地社保经办机构办理年度备案手续;超过有效期的,自年度备案经办之日起开始有效,继续享受门慢待遇。

7、参保人在办理年度备案手续时可申请变更门诊特殊慢性病的服务定点。

8、享受门诊特殊慢性病待遇的参保人在未到年度备案时间之前,申请了长期异地备案(包括异地安置、异地居住和异地工作备案)的,应在办理异地备案手续的同时选择备案地的一家定点医疗机构作为门诊特殊慢性病的服务定点。

十、相关附表

玉林市基本医疗保险门诊慢性病申请审批表


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